吴娟子医生的科普号

1. 流产，上环及取环患者请挂计划生育专科就诊 2. 无痛手术术前需禁食8小时，禁水4小时（手术当天7点早餐后不吃东西不喝水） 3. 无痛手术周一，三，五下午两点开始 4.人流及上环，取环术前均需携带身份证登记 5. 减痛手术及无痛手术均需有人陪伴，术后不能开车 6.术后禁性生活及盆浴一月，可以淋浴，禁生冷辛辣食物，注意保暖 7.注意局部卫生及避孕（复方口服避孕药，宫内节育器及皮下埋置均属高效避孕方式） 8.术后第1天开始人工周期治疗预防宫腔粘连及盆腔炎，连服21天停药，中途不能漏服 9.阴道出血超过15天，阴道出血超过月经量或伴有腹痛随诊； 10.休息14天； 11.下次月经干净后挂计划生育专科复查； 12.咨询电话：027-88041911-85155,

目前，对于绝经后妇女应用雌激素治疗，专家们已经形成共识： 一、绝经后妇女如有绝经症状（潮热，盗汗，失眠，心情烦躁，抑郁，性交痛，阴道干涩，老年性阴道炎等）、又有骨质疏松症高危因素，建议选用雌激素（子宫已切除）或雌、孕激素（子宫完整者）。 二、对适应症范围内妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。 三、绝经早期应用激素补充治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心脑血管起保护作用。四、绝经后连续应用5年是安全的，如需应用5年以上，经权衡利弊，在病人知道潜在风险并且能够坚持随访的情况下，可以继续应用。 五、应用最低的有效剂量，药物种类及使用途径应个体化，针对个体情况具体制订治疗方案。 六、评估利弊，一般一年一次，以决定是否继续应用。

PCOS的诊断　　 　　多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的异质性疾病，病因尚不清楚。目前PCOS的诊断多采用2003年鹿特丹诊断标准，即符合以下3条中的2条，并排除其他疾病导致的类似临床表现，即可诊断PCOS： 　　（1）雄激素过多的临床和（或）生化表现，如多毛、痤疮、雄激素性脱发、血清总睾酮或游离睾酮升高； 　　（2）稀发排卵或无排卵； 　　（3）卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过10ml（排除囊肿及优势卵泡）或单侧卵巢内有超过12个的直径2~9mm。 PCOS的治疗策略　　 　　PCOS表现的临床多样性，易合并以下情况存在，如肥胖、不孕、早产、先兆子痫、子宫内膜癌、抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪、糖耐量异常、妊娠糖尿病、2型糖尿病、心血管疾病等。其治疗主要是调整生活方式、调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵等，也可以手术治疗。 　　1、生活方式调整 　　对于超重和肥胖的PCOS患者，可通过饮食控制和增加运动，以减轻体重，从而减少心血管疾病和糖尿病风险。必要时可以选择药物或手术减重，可降低高雄激素血症并使月经周期恢复正常，但目前尚无证据表明体重减轻与改善受孕率及妊娠结局相关。 　　2、调整月经周期、降低血雄激素水平—激素避孕药（HCs） 　　对于月经紊乱及多毛痤疮的PCOS患者推荐首选HCs治疗，利用孕激素抑制LH水平及卵巢分泌雄激素，同时雌激素可提高性激素结合球蛋白水平，从而降低游活性离睾酮含量。但须除外相关禁忌证，例如超过160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的高血压，病程超过20年的糖尿病，有神经病变、视网膜病变或肾脏病变，抽烟超过每天15支等。HCs的疗程尚无明确标准，对于HCs不能改善的多毛症，可选择螺内酯治疗。已有证据表明，HCs可以改善胰岛素敏感性，但尚不能影响糖代谢状态。HCs对于糖耐量正常或者有HCsGDM病史的女性来说，都不增加2型糖尿病的发病风险，也不增加体重。在脂代谢方面，雌激素含量多的HCs可以提高HDL胆固醇水平，同时降低LDL胆固醇。对于青少年PCOS的治疗，建议首选HCs，对于尚未月经初潮，但对有临床或生化高雄激素血症，且第二性征发育明显（如乳腺发育达到或超出Tanner四级水平）的女孩来说，推荐使用HCs。 　　3、改善胰岛素抵抗—二甲双胍 　　2010年ESHRE/ASRM提出二甲双胍只能在PCOS合并IGT时使用，目前人们对二甲双胍在PCOS治疗中的认识已经大为扩展，二甲双胍不仅有利于控制血糖，还能增加机体组织对胰岛素的敏感性，改善血管炎症、脂质代谢等动脉粥样硬化危险因素，并对子宫内膜功能、高雄激素血症、月经周期及排卵功能均有改善作用。对于二甲双胍的定位是辅助用药，用于预防PCOS患者在接受体外受孕治疗中卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。对于合并IGT或代谢综合征且单纯生活方式调整无效的PCOS患者，建议加用二甲双胍。若患者不能服用HCs或对其不耐受，可以考虑将二甲双胍作为调整月经周期的二线用药。 　　4、促进排卵—氯米氛 　　对有生育要求者可在基础治疗的基础上使用氯米芬进行促排卵治疗，但是诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需严密监测，加强预防措施。 　　5、手术治疗主要是腹腔镜下卵巢打孔术，这里不再作赘述。